首部中青年高血压共识发布,这7大要点您需要掌握
日期:2019-12-08  来源:南京市计划生育协会  点击率:960
  近年来,高血压在中青年人群中的患病率逐渐上升,已成为全球性的重大公共卫生问题。然而,目前世界范围内对中青年人群高血压的评价和治疗仍未达成共识。今年10月,中华医学会心血管病学分会(CSC)第10届委员会高血压专家组制定的《中国中青年高血压管理共识》在Int J Clin Pract正式发布。这是世界范围内第一部针对中青年血压管理的共识性文件,旨在为中国中青年人群高血压的管理提供指导建议,加强中青年人群血压的控制和管理,从而有效减轻动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)的负担。
  新的信息
  ?对于中青年人群,共识建议使用包括动态血压监测(ABPM)、家庭血压监测(HBPM)在内的血压测量方法准确诊断高血压;在起始治疗前评估心血管疾病的长期风险;血压靶标<140/90 mm Hg(如果可以耐受,或者有相关合并症的患者,靶标应为<130/80 mmHg)。
  ?生活方式干预是关键,应及早开始。
  ?药物降压策略应个体化,并应考虑患者心血管疾病风险因素的管理,如吸烟、超重/肥胖、血脂异常、糖尿病和代谢综合征。
  ?医生应鼓励患者自行监测血压,并与医生分享数据,以便进行药物调整,提高用药依从性。
  流行病学
  研究表明,高血压前期(血压120-139/80-89mmHg)人群的心血管疾病风险增加,尤其是中青年人群。我国的队列研究发现,65%的血压为130-139/80-89mmHg的35-59岁的受试者,在之后的15年随访中血压会>140/90mmHg,且心血管疾病风险增加3.01倍。为期31年的芝加哥心脏协会工业研究检测计划,在年轻受试者中同样观察到类似的心血管风险。
  另外,我国中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率均亟待改善。2009-2010年中国健康和营养调查数据显示,>60岁、45-59岁及18-44岁男性(女性)的高血压知晓率分别为52.1%(62.0%)、37.9%(51.3%)和20.8%(38.0%)。其中,44.2%(54.5%)、29.8%(43.2%)和12.0%(27.3%)的患者进行了降压治疗;11.7%(14.8%)、8.0%(9.9%)和4.3%(9.1%)的患者得到了控制。中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率明显低于≥60岁的老年人群。
  病理生理特点
  与老年高血压患者动脉粥样硬化、容量超负荷及大动脉硬化的特点不同,中青年高血压患者的外周阻力增高,但多数患者动脉弹性未见明显异常。
  交感神经系统(SNS)的活性增加是中青年高血压的重要机制。早期血压升高常伴有心率升高(SNS活化的生物标志)。肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活对高血压的发生和发展至关重要,特别是在肥胖和代谢综合征患者中。
  根据中青年高血压的这些病理生理学特征,β受体阻滞剂对SNS的抑制作用,以及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)对RAS的抑制作用,可能有助于中青年高血压患者的血压控制。
  
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