春节吃点啥能远离乳腺癌?这东西千万别碰!
日期:2020-01-23  来源:南京市计划生育协会  点击率:479
  一
  切除卵巢降低BRCA2突变携带者乳腺癌风险
  携带BRCA1或BRCA2突变的女性患乳腺癌和卵巢癌的风险很高。不过,人们对此并不是无计可施,输卵管卵巢切除术(RRSO)就能够大大降低携带者的卵巢癌风险,但这一手术对于乳腺癌风险的影响却众说纷纭。最近的一项大型国际多中心前瞻性队列研究就致力于阐明这一问题,结果发现RRSO手术有望降低BRCA2突变携带者的乳腺癌风险。研究发表于《Breast Cancer Researach》。
  这项研究纳入了2272名BRCA1携带者,平均随访时间为5.4年。在此期间,有836名BRCA1携带者接受了RRSO手术,269名BRCA1携带者被确诊为乳腺癌,226名携带者自然绝经。同时,研究还纳入了1605名BRCA2突变携带者,平均随访时间为4.9年。随访期间,497名携带者接受了RRSO手术,157名携带者不幸患上乳腺癌,221名携带者自然绝经。
  结果发现,总体上RRSO无法降低BRCA1(HR 1.23, 95%CI 0.94–1.61)或BRCA2(0.88, 0.62-1.24)突变携带者的乳腺癌风险。对于BRCA2突变携带者而言,在45岁之前(0.68, 0.40-1.15)或45岁之后(1.07, 0.69-1.64))接受RRSO均无法降低乳腺癌风险。
  不过,进一步的分析发现,BRCA2突变携带者在接受RRSO手术之后,乳腺癌风险会逐渐降低,在术后5年可以出现明显的效果,降幅近乎一半(0.51, 0.26-0.99; p=0.046)。
  ★ 小结
  这一结果有助于BRCA1和BRCA2突变携带者作出是否进行RRSO手术的决策。目前美国国家综合癌症网络(NCCN)指南建议BRCA1突变携带者在生育后的35-40岁之间接受RRSO手术,对于BRCA2突变的携带者则可将手术时间推迟到40-45岁之间。不过,研究人员同时也强调,对于已经接受RRSO的女性,依然存在乳腺癌风险,需要继续接受乳腺癌的筛查和监测。
  二
  中心体扩增得分可指导乳腺导管内癌放疗选择
  大多数的乳腺导管内癌(DCIS)都是通过手术、放疗、内分泌治疗等手段来控制,但10%-35%仅接受手术治疗的患者最终会出现局部复发,因此如何对患者进行分层,选择最为合适的治疗成为防止DCIS进一步进展的重要问题。最近发表在《Clinical Cancer Research》的研究发现,中心体扩增得分(CAS)是DCIS复发新的预测因素,或可用于指导治疗。
  在这项研究中纳入了133名DCIS患者的开发队列,分析了CAS和DCIS局部复发风险之间的关系并建立了相应的模型,同时纳入了包含119名患者的验证队列的数据用于验证这一模型。此外,研究人员还将CAS与先前报道的Van Nuys预后指数(VNPI)进行比较,以期能够发现高复发风险的患者,为这些患者提供更高强度的治疗,比如在术后接受辅助放疗。
  结果发现,局部复发的DCIS患者的CAS得分显著高于没有复发的患者。CAS较高的患者复发风险在开发队列(p<0.001, HR 6.3)和验证队列(p<0.001, HR 4.8)均显著更高。
  在调整了肿瘤等级、年龄、粉刺坏死和辅助放疗等因素后,CAS仍然是DCIS患者局部复发的独立预测因子,在开发队列(p<0.001, HR 7.4)和验证队列(p<0.001, HR 4.5)依旧显著更高。
  CAS的预测效果与之前已经报道的VNPI相比更好(HR 6.2 vs 1.1)。
  在仅接受了手术治疗的患者中,CAS能够鉴别出有必要进一步接受辅助放疗的患者,为个体化治疗提提供更好的依据。
  ★ 小结
  大约20%的乳腺癌属于DCIS,此类乳腺癌的肿瘤细胞仅存在于乳腺管腔内,尚未侵袭附近的基质细胞,但其中也有20%-53%最终会在10年内发展为浸润性乳腺癌。因此,如何预测患者的复发风险对于治疗手段的选择具有重要的意义。研究人员指出,这次提出的CAS能够预测患者10年内的局部复发风险并与之前的VNPI等模型相比具有更高的准确性,能够为患者术后辅助放疗的选择提供参考。
  
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